【及早接種疫苗！】家長不可輕忽「中耳炎」
採訪撰文／林嬪嬙
諮詢／馬偕醫院小兒感染科主任 紀鑫
中耳炎是幼兒常見的疾病，也是影響幼兒聽力的一大原因，卻也很容易被家長所忽略，嚴重中耳炎以及產生抗藥性細菌時，病患往往需要住院治療，家長除了從生活中做好防範之外，最根本的預防方法就是讓小朋友在出生2星期到6個月，開始接種中耳炎肺炎鏈球菌疫苗，才能避免中耳炎對孩子造成的傷害。
中耳炎的主要致病菌─肺炎鏈球菌原因
馬 偕醫院小兒感染科主任紀鑫表示，大部分家長並不清楚中耳炎的發生原因，中耳炎是因為病毒或細菌入侵，經由耳咽管上去所造成，也就是從鼻咽、喉嚨跑到中耳 腔，在中耳連接處就是耳咽管，小朋友的耳咽管發育尚未成熟比較短而且平，所以細菌特別容易進入中耳腔。細菌性中耳炎的大部分致病菌是肺炎鏈球及不可分型嗜 血桿菌，約佔細菌性中耳炎的9成之多。
70~80%幼兒曾患中耳炎
3 歲以下幼兒曾經得過中耳炎的比率高達70~80%，罹患中耳炎會有發燒、耳朵痛的情形，多數會合併鼻塞、流鼻涕等呼吸道症狀，如果小朋友出現發燒、食慾變 差、耳朵痛、哭鬧不安、睡不安穩，不會表達的小小孩會有抓耳朵的動作，大一點的小朋友可能還會有頭痛症狀，這時候應該就醫檢查是否為中耳炎。
嚴重中耳炎可能會演變成乳突炎，病患耳朵後面的皮膚呈現紅腫現象，如果遭到毒性較強的細菌侵害，也可能使耳膜破裂，進而出現流膿情形。
聽力受影響，容易降低學習能力
中耳炎比較常見的後遺症是聽力方面的影響，紀鑫主任表示，病患耳膜破裂，經過修復後會變硬，使得耳膜振動力變差，聽力受到影響，大約會降低10~15分貝的聽力，而且會持續1~2個月之後才會漸漸恢復。如果中耳積液一直不好，兒科醫師通常會安排病人做聽力檢查，若超過三個月仍可見到中耳積液，應施行耳膜切開並放置中耳通氣管，以免長時間的聽力障礙影響學習及語言能力的發展。
另一個影響就是合併乳突炎的病患，治療時間會拖較久；更嚴重就是細菌侵入到腦部造成腦膿瘍或腦膜炎，不過醫療技術進步，因中耳炎引發嚴重且永久後遺症的情況已經很少見。
不過如果演變成慢性中耳炎或慢性乳突炎，耳膜需要較久的時間才能癒合，此期間聽力會受影響，耳朵一直覺得塞住，讀書無法專心，或課堂上聽不清楚老師說的話，進而影響學習力，甚至造成學習障礙，或是因為不舒服，而有焦躁、過動情形，家長不可忽視它的嚴重性。
嚴重時必須住院治療
檢查中耳炎使用的儀器主要是耳鏡，檢查時會發現病患耳膜紅腫、包膿，而且振動性變差。一旦確診，必須給予抗生素治療，並且盡可能的培養出細菌作為治療的參考，整個治療時間要持續10~14天，如果出現抗藥性細菌，使用抗生素無效時，會使治療時間拖延更久。
此外，由於中耳炎復發的機率很高，如果復發次數越多，抗藥性越高，治療上會更為困難。
日前一對年紀約3、 4歲的兄弟，因中耳炎一再復發，已經是第四次發病，病患耳朵疼痛，經檢查發現耳膜紅腫，做電腦斷層檢查確定有乳突炎，住院接受一星期的抗生素治療，並安排 手術裝置導氣管，使耳膜壓力得到平衡，以降低日後再發的機率。家長不可輕忽中耳炎的嚴重性，如果耳朵流膿，甚至出現抗藥性細菌，就必須住院治療。
避免讓小朋友躺著喝奶
預防中耳炎，家長在小朋友的生活照顧上，應注意以下幾個原則：
＊避免讓幼兒躺著喝奶。吞嚥時耳咽管開口會打開，躺著喝奶較容易嗆到，使細菌有機會入侵。
＊避免二手菸。二手菸會使罹患中耳炎的機率提高。
＊不要太早讓孩子上幼兒園。尤其家中有第二個小孩，很容易因為老大帶回病菌而受感染，建議4歲以後再上幼稚園。如果托保母帶，應避免選擇同時帶太多孩子的保母。
＊減少進出人潮擁擠的場所。
＊已復發過的病患，照顧上要更小心。
中耳炎肺炎鏈球菌疫苗保護效果佳
肺炎鏈球菌、不可分型嗜血桿菌是中耳炎的主要致病菌，臨床實驗證明疫苗含有這兩種病原成份的中耳炎肺炎鏈球菌疫苗，會有較好的預防效果。暴露在中耳炎高危險群的幼兒，包括：長期處於二手菸環境、太早上幼稚園、家有第二個幼兒以及早產兒等等，都應該積極讓孩子接種中耳炎肺炎鏈球菌疫苗。
出生6週至2個月就可以開始接種疫苗，6個月以內開始接種，總共打四劑；6個月至1歲開始打，共要打三劑；1歲以後開始打，共要打兩劑。中耳炎多發生在一、二歲幼兒，所以越早接種疫苗預防效果越好，目前可預防中耳炎的疫苗也同時預防侵襲性肺炎鏈球菌感染症。
很多家長在小朋友得到中耳炎以後，才決定接種疫苗，由於致病細菌很多種，所以即使得過，一樣會再得，所以及早接種疫苗才是根本預防之道。
紀 鑫
學歷：台北醫學院醫學系畢業／國立台灣大學臨床醫學研究所博士班修業中
經歷：馬偕紀念醫院小兒科總醫師／馬偕紀念醫院小兒感染科研究員
現任：馬偕紀念醫院小兒感染科主任
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