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時序進入初秋，病毒亦悄悄展開蔓延，彰化基督教醫院新生兒科主任蕭建洲表示：「最近門診較常見的是慢性咳嗽。」他遇到一位5歲幼兒在院外就醫許久，咳嗽卻仍未改善，到本院就診時照X光，發現肺部有些微的小白點，同時患者的呼吸合併一些喘鳴聲。當幼兒咳嗽已經持續一個月，即可能是黴漿菌引起的慢性感染，於是進行抽血，檢查黴漿菌的抗體是否呈現陽性並對症治療。
臺灣的秋冬溫度適合病毒生長
關於嬰幼兒常見的咳嗽，臺安醫院小兒科主治醫師張雅婷指出：「普通感冒是指上呼吸道感染，常見症狀為喉嚨不適、鼻子不舒服，不太會有肺部症狀，若要恢復到完全無症狀約需7～10天。」原則上，一般感冒多由鼻病毒或冠狀病毒引起，不過，也有些嚴重的感冒病毒會引起全身性症狀，像拉肚子或全身酸痛等，張醫師亦補充：「常被提到的腸胃型感冒，即是被引起全身性症狀的病毒所感染。」
腺病毒、流感病毒易引起全身性症狀
對 於引發全身性症狀的病毒，張醫師進一步說明，有些病毒雖然引發的症狀主要在感染呼吸道，但是會引起全身性免疫反應，像嘔吐、腹瀉或全身痠痛，不過，此種腹 瀉是軟糊便，不似輪狀病毒或沙門氏菌所引起的水瀉、或難聞的糞便氣味。至於易引起全身性症狀的病毒則包括腺病毒或流感病毒。
秋 冬容易引發呼吸道的感染，張雅婷醫師指出：「與溫度有關。」臺灣的秋冬季節適合病毒生長與繁殖，也讓免疫力低的幼兒容易生病。加上四個月內的寶寶，身體有 媽媽的抗體；但四個月後，媽媽的抗體被代謝掉，寶寶必須自己跟細菌、病毒打交道並產生自己的抗體，因此容易被病毒或細菌侵襲。一般而言，秋冬嬰幼兒常見的 呼吸道疾病包括細支氣管炎、哮吼等。除了呼吸道感染，腸胃道感染亦為嬰幼兒常見疾病，而冬天最常見的即是輪狀病毒與諾羅病毒。
常見9疾病
至於秋冬時期好發於嬰幼兒的相關疾病，張雅婷醫師與蕭建洲主任列出了以下9種，提供家長們瞭解與參考。
1氣喘
症狀》呼吸不順、咳嗽合併喘鳴聲
氣喘屬於呼吸道的慢性發炎。
有 氣喘的幼兒由於本身的氣管較為敏感，蕭建洲主任表示：「當免疫系統變得不平衡時，肺部對於一些刺激會反應激烈，而造成氣管收縮。」像是遇到冷空氣，或塵 蟎、霉菌等過敏原，導致氣管變得異常敏感並開始收縮，且合併喘鳴聲。這時，幼兒會開始咳嗽、甚至夜咳，造成睡不好或食慾不佳的情形。可是，當孩子氣喘發作 時，呼吸不見得會很喘，反倒會因為氣喘而產生喉嚨痛、腹部疼痛等症狀。
氣喘是呼吸道的慢性發炎
其 實氣喘屬於呼吸道的慢性發炎，張雅婷醫師解釋：「強調慢性發炎，因為氣管黏膜本來就長期處於受傷情形，在秋冬時期因溫差變化大或受到病毒感染而容易發 作。」例如天氣變冷，孩子早上起床就開始咳嗽，或玩耍激烈、跑步也會引起咳嗽、胸悶。至於氣喘的相關症狀包括呼吸不順、咳嗽有喘鳴聲、胸悶、夜咳，甚至讓 家長誤以為小孩感冒很久，超過兩週以上。因此，如果經過診斷為氣喘病人，平常要進行氣管的保養，如果急性發作時則建議就醫檢查。
治療方式
而氣喘的治療方式，蕭建洲主任指出：「最主要是緩解急性症狀。」會讓患者吸一些氣管擴張劑來緩解。不過，長期來說即是要控制氣喘發作，較為嚴重患者必須服用含類固醇藥物或隨身攜帶支氣管擴張劑，盡量讓氣管處於穩定狀態。
預防之道
至 於預防氣喘發作的方法，則是盡量遠離、不曝露在過敏源的環境；此外，盡可能不被細菌或病毒感染，以免讓支氣管遭受刺激而引發疾病。再者，蕭主任補充，流感 季節少去公共場所並遠離有感冒症狀的人；出門最好能戴口罩。居家環境則注重通風，並減少塵蟎、霉菌。另外，冷氣不要吹得太久，蕭主任說明，雖然夏天吹冷氣 很舒服，可是吹太久會讓空氣變得乾燥，導致氣管敏感而引起咳嗽。
2哮吼
症狀》聲音沙啞、狗吠般咳嗽聲
哮吼也是幼兒掛急診的常見疾病。
蕭建洲主任分析：「至於引起哮吼原因，可能是副流感病毒或呼吸道融合病毒，不過，有些細菌也可能引發哮吼。」其症狀是幼兒講話聲音沙啞、狗吠般的咳嗽聲等。
關於哮吼，張雅婷醫師進一步說明，也許孩子原先都很有活力，但不知何故突然有發燒現象，喉嚨有一點點紅紅的，但沒有痰。可是過了一天後，孩子出現聲音沙啞、哭聲也是沙啞的，甚至出現像小狗吠的咳嗽，此情形即是哮吼。哮吼好發於3歲以下的幼兒，因為幼兒的喉嚨發育還不是很成熟，喉頭結構較小，所以聲帶水腫時會發出狗吠般的聲音。
治療方式
75％引起哮吼的原因是副流行性感冒病毒。
除了說話聲音沙啞、會咳嗽、有喘鳴聲，蕭主任指出：「也可能因食慾不佳而引起發燒，通常前兩、三天會燒得比較厲害。」另外，如果哮吼情況嚴重，通常會先替患者照射頸部的X光，如果X光 片看起來有類似尖塔狀或鉛筆狀，就是呼吸道變得狹窄，即是引發怪聲的原因，此時會先讓寶寶吸一些蒸氣以緩解氣管水腫。另外，也會讓寶寶睡在氧氣罩內，氧氣 罩有些涼涼的，一方面是提供氧氣，一方面是讓水腫的呼吸道較為舒服，並盡快消腫。不過也會視情況而定，若哮吼情形過於猛烈，則會在點滴裡加類固醇藥物以控 制呼吸道的發炎與腫大。
可是，哮吼到了什麼情況就需要住院？張雅婷醫師解釋：「75％引起哮吼的原因是副流行性感冒病毒；其餘則是呼吸融合病毒。」因此，幼兒即使聲音沙啞、發燒、或食慾不佳，但還挺有活力，會玩玩具等，可以先觀察一陣子。如果出現呼吸急促、甚至呼吸時用力吸氣而發生鼻翼搧動，或胸骨呈現凹陷的吸氣情形，就要盡快就醫並評估是否需要住院。
不過有些家長認為小孩只是發燒、聲音沙啞，不致於有什麼大礙，對此，張醫師則提醒：「別輕忽哮吼可能引發的症狀，也許幼兒不一定咳得厲害，但呼吸不順或呼吸急促、甚至喉頭聲帶部位過腫，可能會讓空氣無法進入呼吸道，嚴重時還必須插管治療。
預防之道
至於哮吼的預防方法，蕭主任表示：「在感冒的流行季節，盡量避免去公共場合；盡可能避免感冒。」
3細支氣管炎
症狀》發燒、鼻塞、咳嗽
細支氣管炎好發於年紀小的幼兒，通常是一歲以內，但也有五、六個月大的寶寶即出現此症狀。蕭建洲主任指出：「細支氣管炎也會引起喘鳴。」也許寶寶剛開始只是發燒，慢慢開始呼吸急促，甚至還可能呼吸次數一分鐘破百次，喘氣得厲害。因此，細支氣管炎與氣喘有些類似。
至於引發原因，有部分是呼吸道融合病毒。特別是早產兒、有先天性心臟病或慢性腎臟病的寶寶，如果感染了呼吸道融合病毒，引發的細支氣炎有時會很嚴重，甚至必須插管治療。
張雅婷醫師也補充，細支氣管炎多由呼吸融合病毒或副流感病毒引起，不過，呼吸融合病毒造成細支氣管炎的情況較為嚴重。此類病毒容易侵犯2歲以下小孩，因為他們的年紀小，生理結構還未發育完全、氣管較小，也因而造成氣管不易排痰，所以感冒後若氣管發生水腫，黏液增多排不掉，幼兒易發生呼吸困難，痰液過多的現象。此時，最好的治療方式即是採取支持性療法，讓孩子安靜休息，同時注意水分攝取。
療程約需1～2週才會慢慢恢復，蕭建洲主任表示：「特別是出現咳嗽症狀。」若喘氣過於嚴重則會建議住院，約3～5天。
預防之道
預防方法則是盡可能避免感冒，不過若是針對預防呼吸道融合病毒感染，蕭主任指出：「可注射呼吸道融合病毒預防針，以呼吸道融合病毒單株抗體來對抗病毒，特別是高危險族群（＜29週或有慢性肺疾病）的早產兒，目前已有健保給付。」
4鼻咽炎（感冒）
症狀》咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛
鼻咽炎即是一般感冒，最常見的症狀是咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛、發燒等，蕭建洲主任解釋，到了後期咳嗽時可能挾帶一些濃痰。另外，食慾也會變得不好，甚至有腹瀉情形，因為病毒感染腸胃，亦即腸胃型感冒。
引 起感冒的原因，張雅婷醫師指出，多數是起於鼻病毒感染，亦即鼻腔到咽喉的病毒感染，症狀多為喉嚨沙啞、流鼻涕、鼻咽腫等，也常令幼兒感到鼻子不通、鼻塞。 通常鼻病毒都是以飛沫傳染為主，建議孩子在打噴嚏、咳嗽時，要手摀口鼻。如果分泌物有碰到手要立即洗手，因為鼻病毒是藉由分泌物傳染。
治療方式
關於感冒的療程，因為是病毒感染，沒有特效藥，讓孩子安靜休息，同時注意水分攝取。若要等到症狀完全消除，約需7～10天。
預防之道
在預防感冒方面，如果小孩本身有感冒，且有打噴嚏、咳嗽或流鼻水等情況，當他的小手碰到自己的口鼻，則千萬要記得洗手。另外，張醫師提醒：「家裡有兩個以上的小孩，千萬不要讓他們使用同一隻湯匙或同一根吸管，以免擴散傳染。」
張雅婷
學歷：臺北醫學院醫學系
經歷：臺安醫院小兒科主治醫師
臺大醫院小兒過免疫風濕臨床研究醫師
現任：臺安醫院小兒科主治醫師
蕭建洲
學歷：高雄醫學院醫學系
長榮大學臨床醫學研究所碩士
經歷：彰基小兒科總醫師
美國哥倫比亞大學附設紐約兒童醫院研究員
日本大阪母子保健醫學中心進修
現任：彰基新生兒科主任
彰基兒童健檢中心主任
資料來源：【媽咪寶貝】2012年10月號。http://www.mababy.com/
完整內容請翻閱《媽咪寶貝》101.10月號
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