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懷孕早期篩檢新趨勢

嬰兒與母親 6月號 NO.440
採訪撰文/張玉櫻
諮詢/台北長庚醫院婦產科系副主任 徐振傑
攝影/張鎮宇
協助拍攝/感謝徐振傑醫師＆慧智臨床基因醫學實驗室協助拍攝

目前健保給付的產檢項目及次數，其實是不夠的！
目前健保給付孕婦10次產檢，孕期28週之前每個月檢查1次、第28～36週縮短頻率為每2週檢查1次、38週開始每週檢查1次。台北長庚醫院婦產科徐振傑醫師表示，檢查項目是依據懷孕各階段可能併發的合併症加以規劃的，不過從懷孕到生產，10次產前檢查是不夠的！

隨著超音波醫學的進步，越來越多疾病可以透過超音波及早期生化值的篩檢，在第一孕期（懷孕13週之前）就可以達到很高的診斷率，英國學者 Nicoladies教授提倡的「倒金字塔產前照護模式」的概念就是如此，期望能及早預防甚至提早治療及處理，以預防各類產科合併症的發生。


理想的「沙漏型產檢模式」
徐振傑醫師提醒，理想的產檢模式應是量身訂做的，隨著每個孕婦的狀況而訂製，譬如說A孕婦是高齡且為高血壓患者，B孕婦卻是年輕健康的孕婦，產檢的時程就應該有所不同。

但並不是年輕孕婦就不會有風險，應該制定一套良好的風險評估機制。2011年英國的胎兒超音波專家尼可拉迪斯教授（Professor Kypros H. Nicolaides）提出了全新的產前照護模式──「倒金字塔產前照護模式」，建議在「懷孕11～13週」進行完整的風險評估檢查，把高風險族群篩檢出 來，包括糖尿病或妊娠糖尿病、子癇前症高風險、早產高風險、胎兒異常、染色體異常風險增加等，這些少數的高風險孕婦必須接受專業醫療團隊的照護與定期追 蹤，提供她們必要的衛教、諮詢與治療；而低風險的孕婦就可以依一般定期的產檢頻率即可。

但是台灣的高齡孕婦比較多，所以周產期醫學會的前理事長徐振傑醫師、現任理事長蔡明松醫師，都建議應該把「倒金字塔產前照護模式」稍微調整一下以符合台灣 的民情，也就是懷孕末期所有孕婦也應該密集地產檢，尤其是最後一個月，當孕婦感覺胎動減少或屬於高危險妊娠時，必須做必要的胎兒生長評估，以保障生出健康 的寶寶，否則擔心最後會出現胎死腹中及未知的緊急狀況。所以同時注重初期與後期產檢的「沙漏型產檢模式」可能更適合台灣的婦女！


早期產前照護模式的三大重點
「倒金字塔產前照護模式」建議在懷孕11～13週就應進行完整的產檢，徐振傑醫師說明檢查項目包括以下三項重點：

1.子癇前症與胎兒生長不良風險評估
子癇前症是造成孕婦與新生兒死亡的主要原因，不可不小心提防！所謂子癇前症是指懷孕時期，孕婦同時有高血壓、蛋白尿和全身性水腫，另外可能還有頭痛、體重 增加、上腹疼痛、視力模糊、尿少、胎兒過輕、胎盤早期剝離等症狀，嚴重程度因人而異；大多發生在懷孕20週之後，且不是只有原本就有高血壓的孕婦才會發 生。倘若嚴重到發生全身痙攣抽搐、甚至意識昏迷，則已進展到「子癇症」了，有致命的風險！

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